FACTORES DE RIESGO Y PREVENCION CONTRA EL VPH

FACTORES DE RIESGO

Se han encontrado algunos factores de riesgo asociados al VPH:

1. Conducta sexual. La promiscuidad sexual del hombre y de la mujer también constituye un factor de riesgo dado que en sus múltiples contactos sexuales se contamina con virus de papiloma humano que trasmite después a su pareja.

2. Consumo de tabaco. Estudios de investigación han demostrado que en el moco cervical (sustancia que reviste la mucosa del cuello del útero) de las mujeres fumadoras, hay una concentración elevada de sustancias provenientes del tabaco.

3. Mujeres con alto número de embarazos. Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo favorecen el desarrollo de las infecciones por VPH.

4. Sistema inmunológico deprimido. Factores genéticos o enfermedades como el SIDA, medicamentos, consumo de drogas, etc. que provocan la depresión del sistema inmunológico de la persona predispone al desarrollo de cáncer

5. Uso prolongado de anticonceptivos orales. El uso prolongado de anticonceptivos se ha vinculado con la persistencia de infecciones por virus del papiloma humano. Estudios científicos han estimado que las mujeres que utilizan anticonceptivos orales por más de 5 años duplican el riesgo de contraer cáncer cervicouterino.

6. Malnutrición. Aunque los estudios científicos no son concluyentes se considera que una dieta baja en antioxidantes, ácido fólico y vitamina C favorece la persistencia de la infección por virus de papiloma humano y la evolución de las lesiones de CIN I a CIN II, III y cáncer cervicouterino.

PREVENCION CONTRA EL VPH

La manera más segura de eliminar el riesgo de una infección genital por VPH es evitar cualquier tipo de contacto genital con otro individuo.

Para aquellas personas que optan por ser activas sexualmente, una relación a largo plazo, mutuamente monógama con una pareja no infectada es la estrategia con más posibilidades de prevenir la infección genital de VPH.

En tal caso de que la relación sexual se tenga, es necesario prevenir de la siguiente manera:

Usar preservativo o hacer que lo usen: El preservativo es eficaz en la prevención de todas las enfermedades de transmisión sexual.

El preservativo masculino:

 1.comprobar la fecha de caducidad y retirarlo de su envoltorio con precaución de no deteriorarlo.

 2.Colocárselo en el pene en erección antes de cualquier penetración.

3.Si el preservativo carece de depósito, crearlo dejando un espacio libre de 2 cm. a lo largo de la punta del pene y apretar la punta del depósito para expulsar el aire.

4. Desenrollar el preservativo hasta la base del pene.

5. Para evitar que el esperma se derrame hay que retirarse y retirar el preservativo sujetándolo por la base antes de que el pene se quede flácido.

6. El preservativo se debe utilizar sólo una vez y desecharlo con cuidado.

      7.   Evitar utilizar lubricantes de base grasa, como la vaselina, ya que pueden deteriorar el látex. 

      El preservativo femenino: consiste en una fina bolsista plástica con un anillo flexible en sus extremos; el anillo más pequeño se introduce en la vagina apretándolo para darle una forma alargada y con un dedo se empuja hacia el interior con el fin de adherirlo al cuello del útero. El otro anillo queda fuera de la vagina.
Al igual que el preservativo masculino sólo debe utilizarse una vez.

  

Escoger actividades sexuales sin riesgo como pueden ser las caricias o la masturbación mutua.

TRATAMIENTO DEL VPH

TRATAMIENTO DEL VPH

 Va dirigido a disminuir lo más posible la carga viral en el área genital y así bajar el riesgo de desarrollar cáncer de pene así como el cáncer de cérvix en su pareja. Existen evidencias contundentes de que los hombres de mujeres con diagnostico de  neoplasia intraepitelial de cérvix tienen neoplasia intraepitelial de pene con mas frecuencia.

Si no se tratan, algunas verrugas genitales pueden desaparecer por sí solas. Hay varios tratamientos efectivos para quitarlas. Existen varias alternativas de tratamiento y es posible que se necesite más de uno para eliminar las lesiones con éxito. Estos tratamientos incluyen:

*Terapia laser: que usa la luz del laser o luces intensas para destruir las verrugas.
*Gel Podofilox: un tratamiento para verrugas genitales externas, aplicado por el/la paciente.
*Crema Imiquimod: un tratamiento para verrugas genitales y perianales, aplicado por el/la paciente.

*Tratamiento químico: para destruir las verrugas (incluyendo el ácido tricloracético y podofilina), que debe ser aplicado por un/a profesional de la salud capacitado/a. Requiere de varias aplicaciones, causa maceración del tejido así como dolor e irritación cuando se coloca en tejido sano.
*Crioterapia: que usa nitrógeno líquido para congelar las verrugas. La criocirugía es la refrigeración de un tejido para destruirlo. Se usa para tratar tumores malignos, controlar el dolor y el sangrado. Produce molestas descargas vaginales durante largo tiempo, que en ocasiones pueden infectarse secundariamente. Se reserva para lesiones extensas. Produce desplazamiento de la unión escamo columnar o zona de transformación.

*Electrocirugía: que usa una corriente eléctrica para quemar las verrugas. Produce una quemadura extensa que involucra muchas veces tejido sano, sin límites a la zona afectada. Como secuelas a nivel cervical se observa estenosis y cicatrices.
*Cirugía: para quitar la verruga durante una visita en la oficina. En caso de lesiones aisladas y de tamaño considerable.
*Interferón intralesional: una droga antiviral, que se inyecta directamente dentro de la verruga. Su eficacia aun está siendo discutida.

EXISTEN 2 VACUNAS:

Tetravalente que protege VPH 6, 11,16, 18.

Bivalente contra los VPH 16,18.

Las vacunas disponibles para la profilaxis del VPH son aceptadas a nivel mundial, son altamente eficaces, el dolor y la inflamación en el sitio de la inyección (antebrazo), son los efectos adversos más frecuentes.

 

                                                                                                                                                               

La vacuna combate la enfermedad y crea resistencia. Es una vacuna desactivada (no viva). Tiene alrededor de 95 a 100% de efectividad contra estas cepas del VPH. La vacuna se aprobó, en niñas y mujeres con edades entre los 9 y 26 años. Es preferible vacunarse antes de comenzar cualquier actividad sexual, porque no han sido expuestas al virus. Mientras que las que han mantenido relaciones pueden estar infectadas, por lo que la vacuna ya no es efectiva. Sin embargo cualquier mujer puede vacunarse, pero antes de hacerlo deberán realizarse una prueba y comprobar así si han sido infectadas. Son 3 inyecciones, la marca comercial de la vacuna es Gardasil. Una vez aplicada la primera, necesitará vacunarse por segunda vez 2 meses después. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses después de la primera. La vacuna no trata ni cura el VPH. La inyección ayuda a que una persona para que no contraiga el virus y evitar que le pueda producir cáncer de cérvix. Los profesionales de atención médica inyectan estas partículas similares a los virus en el tejido muscular. Una vez dentro de la persona, estas partículas activan una respuesta inmune fuerte, de tal manera que el cuerpo de la persona vacunada elabora y acumula anticuerpos que pueden reconocer y atacar a la proteína L1 en la superficie de los virus HPV. Después de la vacunación, las células inmunes de la persona están preparadas para combatir la infección futura por los virus HPV de alto riesgo. Si una exposición ocurre, los anticuerpos de la persona vacunada en contra de la proteína L1 recubren al virus y evitan que libere su material genético.

No existe tratamiento para el VPH en sí. Hay tratamientos para los problemas de salud que el VPH puede provocar, por ejemplo las verrugas en los genitales, cambios cervicales y cáncer de cérvix.

DIAGNOSTICO DEL VPH

DIAGNOSTICO EN AMBOS SEXOS

La presencia de papilomas o verrugas en los genitales externos o en la zona anal, son suficientes para diagnosticar la presencia de papilomavirus, sin embargo y como no siempre estas son visibles, es recomendable siempre confirmarlo mediante el examen del Papanicolaou en las mujeres que son sexualmente activas o que han cumplido los 18 años de edad, también puede realizarse  mediante pruebas de laboratorio como la ruptura de híbridos por PCR, estas pruebas identifican el DNA del papiloma. Si en la prueba se detectan cambios anormales importantes, se recomienda la realización de una colposcopia y una biopsia de cualquier área anormal.

La colposcopía, consiste en un procedimiento que utiliza un instrumento luminoso de aumento llamado colposcopio y que se utiliza para examinar la vagina y el cérvix para identificar anormalidades en tamaño, color, grosor o la presencia de verrugas.

Una biopsia es la extracción de muestra de tejido sospechoso para realizar un análisis en las células. Si se detectan cambios de grado bajo, se puede recomendar que se repitan las pruebas de Papanicolaou o de colposcopía.

 

En los hombres es más difícil el diagnóstico. Para visualizar las lesiones se puede aplicar gasa con vinagre para visualizar las lesiones en el pene o realizar una peneoscopía o un cistoureterograma miccional para identificar lesiones intrauretrales. El hombre puede estar infectado del virus del papiloma humano durante muchos años sin saberlo y ser portador y transmisor del virus a sus parejas sexuales durante toda su vida, aun cuando este sintomático.

 

En algunos casos un examen de ADN, cuyo nombre es PCR-VPH, ayuda no solamente a salir de dudas, sino también a conocer el tipo de virus existente.

El estudio histopatológico de las lesiones es un método frecuentemente utilizado (Papanicolaou en mujeres). Es obligatorio realizar una Peneoscopía cuidadosa, con aplicación de acido acético al 5 % a todos los hombres cuyas mujeres que han sido diagnosticadas con infección por el virus del Papiloma, es importante revisar el glande, prepucio, fenillo, pubis, escroto, plieges inguinales y muy importantemente el meato urinario en la punta del pene. A criterio del Urólogo en ocasiones es necesario hacer revisiones Endoscópicas ya que actualmente se tienen evidencias de infecciones del virus del papiloma en uretra, próstata  y vejiga, y aun infecciones de la orina por el virus del papiloma, por lo que el estudio minucioso y el tratamiento especifico para virus del papiloma humano en el hombre es mandatorio.

ALTERACIONES MORFOLOGICAS DEL VPH

Las manifestaciones clinicas habitual del VPH se presentaran en Imagenes de forma anatomica:

                                                 Condilomas en diversas partes del cuerpo
                                                                    

              

        Cuello Uterino con lesiones presentes de VPH                                             

                          Vulva con infecion de VPH                                          

                                  Otras partes del cuerpo con condilomas por VPH

                                              

                                            Otras partes del cuerpo con condilomas por VPH

Pene con infeccion de VPH

Alteraciones Histologicas por infeccion del VPH

                                                                           

 

 

 

Alteraciones Citologicas por infeccion del VPH  

ETIOLOGIA Y PATOGENIA DEL VPH

El virus papiloma humano (VPH, o papilomavirus; HPV por sus siglas en inglés) constituye uno de grupos virales más frecuentes en el mundo que afectan hoy en día a la piel y zonas mucosas del cuerpo. Suman más de 80 los diferentes tipos de VPH identificados hasta ahora. Se sabe que distintas clases del VPH infectan diferentes regiones corporales. Las formas más visibles del virus producen verrugas (papilomas) en las manos, los brazos, las piernas y otras zonas de la piel. La mayor parte de los virus papiloma humano de este tipo son muy comunes, inofensivos, no cancerosos y fácilmente tratables. Las verrugas genitales se conocen en términos técnicos como condiloma acuminado y se vinculan por lo general con dos tipos de VPH, los números 6 y 11. Hay otras variantes del VPH que se transmiten por vía sexual y representan un problema grave. Dichas formas son: VPH-16, VPH-18, VPH-31 y VPH-45. Estos tipos del VPH se relacionan con el cáncer y provocan brotes que por lo regular aparecen planos y son casi invisibles, en contraste con las verrugas causadas por VPH-6 y VPH-11. Se reconoce que dos tipos de virus papiloma humano de la vía genital en particular, VPH-16 Y VPH-18, originan hasta 95% de los cánceres cervicouterinos, y estudios recientes indican que tales virus podrían relacionarse con el cáncer oral también.

Por otra parte, los virus existen y funcionan de modo totalmente diferente al de las bacterias. Los virus no son microorganismos independientes. Cuando un virus está solo no es activo en términos metabólicos como las bacterias; necesita una célula huésped para funcionar y en la cual reproducirse. Los virus están compuestos únicamente por una cápsula proteínica que contiene su DNA o RNA. Cuando el virus entra en contacto con una célula, puede insertar su material genético en dicha célula huésped. Una vez que la invade, puede pasar a una de dos fases: lisogénica o lítica. Durante la primera, el virus permanece inactivo en la célula huésped y no la afecta. La célula huésped continúa funcionando de manera normal, a pesar de la invasión viral. En la fase lítica, el virus se apropia de la célula huésped y la utiliza para reproducir más virus.
Una vez en la etapa lítica, el material genético del virus se apropia de las funciones celulares y controla el proceso reproductivo. El material genético viral ordena a la célula huésped que elabore proteínas y copias de DNA o RNA virales. Entonces, las proteínas del virus se integran en cubiertas proteínicas, y el DNA o RNA virales son empaquetados dentro de las cubiertas. Esto produce muchos más virus en el interior de la célula huésped. Al concluir este proceso reproductivo, la célula huésped muere y los virus recién producidos salen a infectar otras células. A diferencia de las bacterias, los virus no pueden ser destruidos con antibióticos. Si bien actualmente no hay tratamiento médico alguno para eliminar una infección causada por el virus papiloma humano, sí es posible tratar las verrugas y las lesiones intraepiteliales escamosas (SILs, por sus siglas en inglés) provocadas por tales virus. Los métodos empleados para tratar las lesiones intraepiteliales escamosas incluyen a la cauterización en frío (congelación que destruye tejidos), el tratamiento con rayo láser (cirugía realizada con una luz de alta intensidad), la extirpación electroquirúrgica a fin de eliminar un tejido mediante una ansa de alambre caliente (LEEP), así como la intervención quirúrgica ordinaria. Es posible usar tratamientos similares para las verrugas genitales externas. Asimismo, dos sustancias químicas potentes (podofilina y ácido tricloroacético) pueden destruir las verrugas genitales externas si se les aplican directamente. Una crema a base del compuesto llamado imiquimod también fue aprobada recientemente por la Dirección de Alimentos y Fármacos (FDA-Food and Drug Administration), de Estados Unidos, como tratamiento farmacológico eficaz. Imiquimod estimula al sistema inmune para que combata a los virus. Una vez infectado con un virus, éste puede convertirse de modo indefinido en parte del organismo. Si bien puede no haber algún signo extrínseco de su presencia, el virus atraviesa por lapsos de latencia sin ser identificado. Un ejemplo frecuente de esto es el virus herpes simple que provoca las aftas labiales.

El virus papiloma humano es un virus DNA de doble cordón que infecta a las células epiteliales de la piel y la mucosa. Las superficies epiteliales son todas las zonas cubiertas por piel, mucosa, o ambas, como la boca, la faringe, la lengua, las amígdalas, la vagina, el pene y el ano. La transmisión del virus ocurre cuando dichas regiones entran en contacto con él, permitiendo su transferencia entre las células epiteliales.

Se desconoce por qué ciertos tipos de VPH eligen como blanco a la piel de las manos o los pies, en tanto que algunos más atacan a las células que recubren la boca, e incluso otros, a los genitales tanto masculinos como femeninos. Los VPH más peligrosos, 16 y 18, se transmiten mediante el contacto sexual. Tales virus pueden causar dos clases de tejido anormal: de condiloma y tejido displásico. Los tejidos del primer tipo corresponden a los crecimientos tipo verruga. Éstas son a menudo indoloras, pero producen a veces cierta irritación, comezón o ardor. Esta clase de tejido aparece en la piel como un crecimiento tipo coliflor. Es posible tratarlo en cualquier momento en que exhiba agudización y no es maligno. El tejido displásico consiste en la presencia de células anormales en la superficie de la piel. La displasia no es cáncer, pero corresponde a un cambio del tejido previo a la neoplasia. En un ejemplo de la transición de una célula desde normal hasta cancerosa, la prueba de Papanicolau puede revelar la presencia de displasia del cuello uterino o es posible observarla a simple vista con una lupa llamada colposcopio.

RESUMEN

El VPH (virus de papiloma humano) es un adenovirus (agrupación de varios virus) que causa infección genital en ambos sexos, principalmente en mujeres jóvenes, asociado a la practica de relaciones sexuales con diferentes parejas y al no uso de preservativo. El virus de papiloma humano (VPH) caracterizado por ser miembro de la familia papovaviridae este adenovirus existen actualmente mas de 100 tipos. Existen dos tipos del VPH, según su complejidad que se dividen en VPH de bajo riesgo que toma la definición por no estar asociado con la posibilidad de generar cáncer que causan condilomas en piel y región genital. El de alto riesgo, denominados así por la posibilidad de producir cáncer de cuello uterino. El virus del Papiloma Humano (VPH), es la enfermedad mas frecuente de transmisión sexual a nivel mundial, aunque se sabe que no es transmitido exclusivamente por contacto sexual, causa verrugas en pene, ano, boca, laringe, conjuntiva, área periungueal así como cancer de pene y ano.